• El trabajo articulado entre la OIM Perú, los hospitales públicos, la Superintendencia Nacional de Migraciones y el Seguro Integral de Salud (SIS) ha facilitado el proceso de regularización migratoria por vulnerabilidad y el acceso al SIS.

La mañana del 10 de febrero de 2023 a Milagros Herrera le pareció que su hijo Jesús estaba pálido. Se lo comentó, pero él no le dio importancia y más bien culpó al calor. Cerca de las siete de la noche, Milagros recibió la llamada de su sobrino: a Jesús lo estaban llevando de urgencia al hospital.

"Pensé que solo era un desmayo por efecto del calor, pero cuando llegué al hospital me encontré con la sorpresa de que a mi hijo le había dado un derrame cerebral. Yo no lograba entender cómo porque él solo tenía 16 años y esa es una enfermedad que le da a la gente mayor, pero al hacerle una resonancia los médicos descubrieron que mi hijo tenía una malformación en su cerebro", recuerda Milagros.

Jesús Herrera ingresó por emergencias y debía ser operado lo más pronto posible. Había llegado a Perú desde su natal Venezuela en 2022, no contaba con carné de extranjería ni seguro médico. Sin embargo, el servicio social del Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa, en Lima, sabía cuáles eran los pasos a seguir en un caso como éste.

CBI Salud y Pago Directo

Perú es el segundo país receptor de personas migrantes y refugiadas de nacionalidad venezolana en el mundo. De acuerdo a la Superintendencia Nacional de Migraciones, cerca de 1,6 millones de personas de Venezuela viven hoy en Perú. De ellos, solo el 27% cuenta con el Seguro Integral de Salud (SIS) que ofrece el Estado peruano (ENPOVE, 2022).

La emergencia sanitaria por la COVID 19 dejó en evidencia las brechas en la atención en salud, particularmente para las personas migrantes. La OIM Perú intervino entonces con dos estrategias de transferencias monetarias: CBI Salud y Pago Directo, para facilitar el acceso a los servicios de emergencia, urgencia, cuidados intensivos y enfermedades complejas de las personas migrantes en situación de vulnerabilidad, mediante la cobertura de los gastos hospitalarios, exámenes de laboratorio y de diagnóstico, medicamentos, consultas externas, entre otros.

Ambas estrategias se dieron a conocer en los establecimientos de salud, especialmente, en los servicios de emergencia. Además, se coordinó directamente con los servicios sociales de los hospitales, que cumplen un rol fundamental en la identificación de los casos más vulnerables.

"Llevamos un registro a través de fichas sociales, hacemos monitoreo y seguimiento de los casos, y acompañamos a los pacientes. La mayoría de ellos está en la categoría de pobre o pobre extremo", explica Úrsula Vega, trabajadora social del Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa.

A raíz de la masiva llegada de migrantes con requerimientos de salud, la OIM Perú en alianza con Migraciones capacitó a los servicios sociales de los hospitales para apoyar la regularización migratoria de estos pacientes y otorgarles un cambio de calidad migratoria para obtener el carné de extranjería y, finalmente, afiliarlos al SIS. La Oficina de Vulnerabilidad de Migraciones otorga excepcionalmente esta calidad migratoria especial residente en casos donde haya una grave afectación a la salud, como enfermedades crónicas o catastróficas, accidentes graves, discapacidad severa o embarazos de alto riesgo.

Jesús Herrera llegó sin la documentación que se solicita para la obtención del seguro de salud del Estado peruano, pero al tratarse de un caso de extrema vulnerabilidad, se dio prioridad a la tramitación de su carné de extranjería y a su filiación al SIS.

Cuando una persona migrante llega sin su documentación a los servicios de emergencia, se hacen las coordinaciones con Migraciones a fin de regularizar su situación migratoria y que, de este modo, pueda acceder al SIS, detalla Amalia Amaya, jefa del departamento de trabajo social del hospital Víctor Larco Herrera. "Aunque ahora los tiempos de tramitación son más cortos, mientras esperamos la respuesta de Migraciones nos contactamos con la OIM, lo que permite agilizar la entrega de medicamentos y hospitalización de los pacientes gracias al programa Pago Directo", comenta.

Talleres de interculturalidad

A inicios de 2023, la OIM Perú organizó una capacitación para promotores comunitarios y el personal de salud de los hospitales públicos de Lima y Callao, en materia de acceso a derechos de salud con un enfoque de interculturalidad, a fin de reducir la estigmatización y discriminación de la población migrante y refugiada.

"Los servicios de salud hemos tenido que adaptarnos a dar atención a las personas migrantes, no solo en términos de protocolos o flujos de pago, sino que rompiendo el estigma de atender a extranjeros. Hemos tenido que aprender a generar esa empatía social porque hemos escuchado comentarios muy tristes, como "por qué no se retornan" o "para qué han venido" y es lamentable ver que personal de salud haga esos comentarios. Y además porque al comienzo teníamos que exonerarles los pagos. Adaptarse a esto no solo ayuda a las personas migrantes, sino que también a nosotros, porque nos hace recordar nuestro juramento hipocrático", comenta Ana María Zamalloa, médico psiquiatra y jefa del Departamento de Emergencia del Hospital Víctor Larco Herrera.

La doctora Zamalloa asegura que, con la implementación de la OIM Perú, han podido afianzar la seguridad de las personas migrantes de que serán atendidas, aunque no cuenten con el SIS. De este modo, han visto un aumento en la atención de estos pacientes, que representaban menos de un 0,5% del total hace un par de años y, en 2023, llegaron al 2%, solo en internamientos de emergencia.

Sistematización de procesos

El valor innovador de las estrategias de transferencias monetarias (CBI Salud y Pago Directo) es haber avanzado en la sistematización de un proceso de gestión de casos de salud que requerían atención hospitalaria de alta complejidad, en emergencias y unidades de cuidados intensivos, y que podía hacer la diferencia entre la vida y la muerte de los pacientes migrantes.

Esa sistematización se logró a través de un trabajo de coordinación interno en OIM Perú, así como articulando con los hospitales más importantes del país y con las instituciones gubernamentales que permiten la regularización migratoria de los pacientes, y el acceso al seguro social, lo que brinda sostenibilidad al sistema.

En el periodo 2020-2023, se han gestionado más de 5,000 casos de salud atendidos en los servicios de emergencia de los hospitales públicos, con un aporte de 5,7 millones de soles, para lo cual ha sido clave contar el apoyo financiero de la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID), la Oficina de Población, Refugiados y Migrantes de los Estados Unidos (PRM) y la Agencia de Cooperación Internacional de Corea (KOICA).

Actualmente, se cuenta con 23 proveedores públicos y privados de salud a nivel nacional, pero también se han generado alianzas con actores locales humanitarios y de sociedad civil para complementar la atención.

La estrategia Pago Directo contribuye a los Objetivos 7, 8, 15 y 22 del Pacto Mundial para la Migración Segura, Ordena y Regular.